根據《醫療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005),傳染病醫療機構廢水排放標準的衛生指標為糞便大腸菌數小于100MPN/L,不能檢出腸道病原體和腸道病毒。呼吸道病毒是有包膜的病毒,而腸道病毒是無包膜的病毒。最近的研究表明,包膜病毒比無包膜病毒更容易在污水中死亡。因此,目前呼吸道病毒的防控必須繼續適用現有的標準。關于醫療污水處理站的具體設計、建設和管理,《醫院污水處理技術指南》(環發[2003]197號)、《醫院污水處理工程技術規范》(HJ 2029-2013)、《新型冠狀病毒污染的醫療污水應急處理技術方案(試行)》有詳細規定。本著“從源頭上控制病源”的思路,就消毒方式、藥物種類、消毒劑實際用量等問題提出以下補充建議。

目前,最廣泛使用的消毒方法是氯化、臭氧和紫外線。紫外線適用于大型處理設施,很少用于醫療廢水處理。臭氧只能配備,施工和操作較為復雜,但臭氧氧化能力強,消毒效果好,不受溫度、pH值等水質指標影響。接觸時間短,有條件時可作為首選。氯化包括液氯、次氯酸鹽(次氯酸鈉或次氯酸鈣)、二氧化氯,各有優缺點。液氯也是一種強氧化劑,有很好的消毒作用,但受水中凱氏氮(氨和有機氮)的影響很大。


當水中氨氮濃度較高時,需過量投加,使游離氯積聚在臨界點以上,以保證消毒效果。次氯酸鹽的消毒作用與液氯相似,也受凱氏氮的影響??偝杀鞠鄬^高。但是,由于儲存和用量的方便,它實際上是應用最廣泛的。二氧化氯的氧化能力低于液氯,成本高于次氯酸鹽,但不與氨氮反應,無消毒副產物。綜上所述,疫情防控期間,根據設備購置、場地條件、運營操作和成本預算等客觀條件,以最佳消毒效果為主要目標,建議確定以下消毒方式命令:


臭氧消毒 二氧化氯消毒 液氯消毒 次氯酸鹽消毒


如果隨著時間的推移和易于操作的進步是主要目標,則只能按以下順序確定消毒方法:


次氯酸鹽消毒 液氯消毒 二氧化氯消毒 臭氧消毒


實踐中,除部分大型醫療機構使用臭氧、二氧化氯消毒外,大部分定點醫療機構、新建醫院、臨時集中隔離點均使用次氯酸鹽。


不同情況下消毒劑的實際用量必須根據效果確定。病原微生物的滅活效果取決于消毒CT值(mg min/L),計算如下:


CT=接觸池末端消毒劑濃度接觸時間


不同的病原體需要不同的CT 值。在給水處理中,水的雜質少,濁度低。病毒比鞭毛蟲、孢子和細菌更容易被滅活。病毒清除不是瓶頸。廢水中含有許多雜質,病毒經常粘附或嵌入顆粒中,使其比細菌更難滅活。廢水消毒的CT值一般設計用于殺滅細菌(以糞便大腸菌群為指標)。如果要殺死病毒,則需要更高的消毒標準。


《新型冠狀病毒污染的醫療污水應急處理技術方案(試行)》(以下簡稱《應急方案》)要求:使用液氯、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂白粉)或二氧化氯作為消毒劑時,若消毒接觸池接觸時間1.5小時,余氯量必須較大小于6.5mg/L(以游離氯計算);若消毒接觸池接觸時間為1小時,余氯含量大于10mg/L(以游離氯計)。


如果按照接觸池末端的濃度計算余氯,《應急方案》要求的CT值為585mgmin/L和600mgmin/L,均在450mgmin/L以上加州,這是最嚴格的設計和操作CT 值??杀WC腸道病毒滅火率高于99.99%(4 log)。


《應急方案》 各種消毒劑用量參考值建議為50mg/L。二氧化氯和臭氧的消毒效果受水質影響最小。二氧化氯的CT值在加州高于450mgmin/L,臭氧的CT值遠高于加州的1mgmin/L,因此可以保證病毒的殺滅效果。使用液氯、次氯酸鈉或次氯酸鈣(漂白粉)作為消毒劑時,由于這些藥劑受水質影響較大,建議根據不同情況和水質具體計算確定具體用量。


在醫療污水處理時加入液氯、次氯酸鈉或次氯酸鈣(漂白粉)作為消毒劑后,廢水中含有大量的凱氏氮。隨著劑量的增加,反應序列顯示在如圖(1)。第一階段,消毒劑首先氧化廢水中的硫化氫等高還原性物質;隨著劑量的增加,進入第二階段,消毒劑與氨氮形成氯胺,與有機氮形成有機氯胺。與氨氮形成有機氯化物。少量有機物;劑量繼續增加,進入第三階段,消毒劑與第二階段產生的氯胺發生反應,減少氯胺的用量;直到第四階段,游離余氯開始積累。以殺死病原體。